Le malattie dei corpi cavernosi con una possibile influenza negativa sull'erezione includono l'induratio penis plastica, i danni locali al corpo dello smalto in seguito a traumi o malattie senza una causa identificabile, ma anche i danni in seguito a priapismo trattato o non trattato. Anche le deviazioni peniene congenite o acquisite possono portare a disturbi della convivenza e sono descritte in un capitolo a parte (capitolo 10.1.3).
L'induratio penis plastica è una malattia associata alla proliferazione del tessuto connettivo nell'area della tunica albuginea. La causa di questa malattia non è chiara, non si vede una connessione con i traumi. È noto che la malattia colpisce anche i corpi cavernosi, caratterizzati ecograficamente da microcalcificazioni nei corpi cavernosi. I pazienti riferiscono deviazioni del pene, per lo più dorsali, che possono comportare difficoltà di convivenza. All'esame clinico, spesso si riscontrano noduli palpabili nell'area della tunica albuginea. Se l'induratio penis plastica coincide con la disfunzione erettile, la causa è solitamente un disturbo da occlusione venosa (Fig. 4.3). Se non c'è risposta alle iniezioni intracavernose, come può accadere in singoli casi, l'impianto di protesi peniena è una terapia alternativa. In singoli casi, può essere indicata anche la chirurgia ricostruttiva, combinando la chirurgia rettale del pene con la chirurgia della vena resettrice. (Per ulteriori dettagli sulla terapia dell'induratio penis plastica, vedere il capitolo 10.1.3).
Fig. 4.3. Farmacocavernosogramma di un paziente con induratio penis plastica e disfunzione erettile dovuta a un disturbo da occlusione venosa. Placca indicata dalla freccia.
Il priapismo è un'eccitazione permanente che non è indotta dalla stimolazione sessuale e non può essere interrotta volontariamente. Nella maggior parte dei casi, la causa rimane poco chiara (priapismo idiopatico). Il priapismo può verificarsi in malattie primarie ematologiche o maligne, ma anche in malattie infiammatorie, soprattutto del SNC (Lues!) o indotte da farmaci. La forma più comune di priapismo è il priapismo da stasi, caratterizzato dalla completa cessazione del flusso sanguigno nei corpi cavernosi. La tempistica del trattamento è fondamentale. Dopo 24 ore si può prevedere un danno irreversibile ai corpi cavernosi (Fig. 4.4). Le procedure chirurgiche più comuni sono la formazione di uno shunt glandulocavernoso secondo Winter e l'anastomosi della vena grande safena con i corpi cavernosi secondo Grayhack. Nella rara forma di priapismo ad alto flusso (flusso conservato ecograficamente con Doppler nei vasi profondi, deflusso venoso persistente cavernosograficamente), viene utilizzata con successo anche l'embolizzazione reversibile dell'arteria pudenda interna con coaguli di sangue con la tecnica di Seldinger. Il trattamento farmacologico dell'erezione prolungata è descritto nel capitolo 9.
L'impotenza erettile è, insieme alla strozzatura uretrale (Fig. 4.5) e all'incontinenza urinaria, la più importante complicanza tardiva della rottura dell'uretra posteriore, che di solito si verifica in seguito a una frattura pelvica. La frequenza della perdita parziale o completa della funzione erettile è riportata in letteratura tra il 3011,10 e il 60% dei casi [21]. Si dice che il miglioramento spontaneo sia possibile in un periodo che può arrivare fino a 4 anni. Tuttavia, il trattamento conservativo primario della lacerazione uretrale mediante cistostomia e splintaggio dell'anastomosi con catetere ha migliorato il tasso d'impotenza postoperatoria. Rispetto alla revisione chirurgica con sutura uretrale primaria, con questa procedura sono stati pubblicati tassi d'impotenza inferiori al 10070. Oltre alla strategia di trattamento, tuttavia, il trauma stesso ha un'importanza causale per lo sviluppo della disfunzione erettile. In particolare, l'occlusione dell'arteria pudenda interna (Fig. 4.6) è una lesione frequente e concomitante alla rottura dell'uretra. Tuttavia, il coinvolgimento nervoso, inteso come compromissione dei nervi pudendi, può essere oggettivato anche sulla base di misurazioni patologiche della latenza del riflesso bulbocavernoso (vedi capitolo 5). L'esame neurologico poco appariscente in presenza di un afflusso arterioso patologico (Doppler, angiografia!) e l'assenza di un disturbo occlusivo sono presupposti favorevoli per un intervento di rivascolarizzazione dei vasi penieni nei pazienti più giovani. Inoltre, va ricordato che anche i traumi contundenti al bacino o al perineo dovuti a lesioni dei vasi pudendi possono essere causa di disfunzione erettile [12]. Allo stesso tempo, si sospetta che un trauma contundente al bacino o al perineo possa essere un potenziale fattore di rischio per il successivo sviluppo di disfunzione erettile artero-vascolare [12].
Fig. 4.5. a, b. "Cavernosogramma artificiale" in caso di struttura uretrale di alto grado nel cistouretrogramma della minzione (riempimento della vescica urinaria tramite catetere sovrapubico con mezzo di contrasto). a) Visualizzazione dell'uretra posteriore fino alla bulbare, b) Colorazione dell'intero corpo cavernoso mediante trasferimento del mezzo di contrasto dal tubo urinario.
Fig. 4.6. Visualizzazione selettiva dell'arteria iliaca interna senza colorazione dei vasi penieni in un paziente di 40 anni dopo frattura dell'anello pelvico e avulsione uretrale (interruzione del contrasto contrassegnata dalla freccia).
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