Lesioni nell'area dei genitali esterni

Le lesioni rilevanti per la disfunzione erettile riguardano quasi esclusivamente il pene. Raramente le lesioni testicolari contundenti o penetranti provocano un'atrofia secondaria con la terapia conservativa o chirurgica ricostruttiva, che in genere può avere effetti negativi al massimo sulla prognosi della fertilità. La rottura del pene, nota anche come frattura del pene, è la più importante di tutte le lesioni del pene in termini d'impatto sulla funzione erettile. Si tratta di una lacerazione della tunica albuginea con formazione di ematoma secondario al di fuori dei corpi cavernosi. Questa lesione si verifica a causa del piegamento del pene eretto, di solito durante un rapporto sessuale. Sono stati descritti anche altri traumi, come il riposizionamento durante il sonno in posizione prona, la manipolazione manuale con lo scopo di detumescenza e l'impatto con oggetti duri [19]. Dal punto di vista anamnestico, i pazienti riferiscono un suono di crepitio con una puntura localizzata al momento della lesione. Se si verifica un'emorragia considerevole nel tessuto sottocutaneo con gonfiore diffuso e colorazione ematica dell'intero pene ("pene Lumumba"), eventualmente associata a deviazione del pene e gonfiore scrotale e perineale ("fenomeno del sassofono"), il paziente generalmente si rivolge immediatamente a un medico. In questi casi, che rappresentano un'emergenza urologica, si deve cercare un trattamento chirurgico precoce con l'evacuazione dell'ematoma e la sutura della tunica albuginea. I risultati sono generalmente eccellenti, con una completa restitutio ad integrum. Se la rottura non viene trattata, sopra il difetto della tunica albuginea può svilupparsi un'emorragia limitata al tessuto connettivo nel sottocute, che può essere palpata clinicamente come una massa fluttuante e confermata ecograficamente (Fig. 4.1).

Fig. 4.1. Immagine ecografica di un ematoma incapsulato sottocute (frecce) dopo la rottura del pene.

Fig. 4.2. Cavernosografia in una frattura fresca del pene con stravaso nel terzo anteriore del pene - il rigonfiamento dei tessuti molli della parte anteriore del pene (fenomeno del sassofono) è chiaramente visibile.

I pazienti riferiscono un gonfiore locale, eventualmente associato alla deviazione dell'arto. Si può ovviare a questo problema anche con una terapia chirurgica secondaria, grazie alla quale è possibile localizzare il sito della perdita mediante cavernosografia (Fig. 4.2). Tuttavia, se si verifica solo una lieve formazione di ematoma senza deviazione del pene e la cavernosografia non mostra più perdite di contrasto, è giustificata anche una strategia di trattamento conservativo. Le amputazioni traumatiche del pene causate da incidenti o automutilazioni possono ancora essere trattate con successo al microscopio chirurgico se vengono trattate in tempo. Anche le lesioni del pene in seguito a pratiche masturbatorie con l'aspirapolvere non hanno generalmente conseguenze negative sulla funzione erettile dopo il trattamento chirurgico. Poiché tutte le lesioni della regione peniena possono coinvolgere i tubi uretrali, è necessario eseguire sempre un attento esame locale. I principali sintomi di una lesione di questo tipo sono emorragia dal tubo urinario, ematuria, dolore alla minzione o ritenzione urinaria. In caso di sospetto, è necessario eseguire un'uretrografia precoce seguita da una diversione urinaria mediante catetere sovrapubico o transuretrale con stravaso di contrasto.