Attualmente sono in corso ulteriori metodi d'indagine soprattutto dal punto di vista scientifico. Pertanto, non è ancora possibile valutare in modo definitivo la rilevanza per l'uso corrente nella pratica.
I primi risultati positivi nella visualizzazione dei cambiamenti della tunica albuginea nell'induratio penis plastica con l'STS sono stati descritti da Austoni et al [1] (Fig. 3.14). In questa malattia, tuttavia, le informazioni sull'entità delle alterazioni dei corpi cavernosi possono essere ottenute in modo più rapido ed economico mediante la personografia del tessuto erettile secondo lo SKAT. Sohn [6] ha riportato il modello di distribuzione dell'agente di contrasto STS gadolinio-DTPA (Magnevist) all'interno dei corpi cavernosi come possibile metodo di esame per valutare l'apporto arterioso ai corpi cavernosi. Nel complesso, al momento non è possibile formulare un'indicazione conclusiva per questa procedura nell'area del pene. Tuttavia, la risonanza magnetica è il metodo diagnostico più importante per l'individuazione e la localizzazione dei prolattinomi ipofisari come causa della disfunzione erettile e ha sostituito la radiografia della sella per quanto riguarda questa indicazione.
Fig. 3.14. Risonanza magnetica di strutture connettivali aumentate nella regione dei corpi cavernosi nell'induratio penis plastica.
L'applicazione endovenosa di un radionuclide (99mTc-pertechnetate) è stata utilizzata per visualizzare i cambiamenti emodinamici durante l'erezione come metodo di screening per oggettivare le alterazioni arteriose [4]. Anche il "washout" del 133Xe applicato per via sottocutanea [2], in parte dopo l'iniezione intracavernosa di Prostaglandina Ej, è stato utilizzato per scopi clinici e scientifici. Il metodo non è ancora entrato nella diagnostica di routine a causa dei risultati controversi ottenuti in alcuni casi.
Una possibile coincidenza tra la disfunzione erettile e la disfunzione vescicale, che si riscontra più frequentemente nelle malattie neurogeniche e dopo la chirurgia pelvica radicale, può essere spiegata dall'apporto nervoso comune alla vescica urinaria e al tessuto erettile attraverso rami parasimpatici del nervo pelvico e fibre simpatiche del nervo ipogastrico. Nel caso di un'anamnesi di minzione evidente, un esame urodinamico con registrazione videografica simultanea può essere utile per individuare neuropatie vegetative nella regione pelvica. In questo esame, la vescica viene riempita con mezzo di contrasto caldo (37 CC) con l'aiuto di un catetere a doppia canna (8 Charriere) inserito per via transuretrale o sovrapubica e contemporaneamente viene misurata la pressione vescicale. La pressione addominale viene misurata mediante una sonda a palloncino riempita di liquido nel retto.
Un registratore multicanale registra continuamente il volume di riempimento della vescica, il volume della minzione, il flusso di urina ed eventualmente l'elettromiogramma del pavimento pelvico. La pressione detrusoriale, definita come la pressione differenziale della pressione intravescicale e rettale, viene calcolata elettronicamente mediante un amplificatore di sottrazione e registrata in continuo. Soprattutto con la videourodinamica simultanea, i parametri urodinamici possono essere correlati contemporaneamente alle anomalie morfologiche della vescica urinaria. Questo tipo di esame consente un'analisi più precisa dei fattori di disturbo, che non è possibile con l'urodinamica convenzionale. Un esempio è la paralisi parziale della parete della vescica urinaria, che è un'indicazione diretta di una parziale compromissione neurologica dell'innervazione della vescica urinaria (ad esempio, neuropatia postoperatoria o postraumatica). Questi risultati possono diventare particolarmente importanti nella valutazione della disfunzione erettile postraumatica in combinazione con i disturbi della minzione.
La registrazione di potenziali elettrici attraverso elettrodi ad ago inseriti nei corpi cavernosi è stata presentata come un possibile metodo diagnostico per l'individuazione della neuropatia dell'innervazione autonoma dei corpi cavernosi e per la diagnosi della miopatia cavernosa [7]. La desincronizzazione dei potenziali elettrici è ritenuta indicativa di una neuropatia autonomica, mentre la bassa ampiezza e la depolarizzazione lenta sono indicative di una miopatia cavernosa. Sebbene il metodo sembri fornire risultati riproducibili, l'origine dei potenziali derivati non è chiara. Un'attribuzione eziologica dei reperti "patologici" ai reperti clinici sembra al momento prematura e deve essere seguita da ulteriori indagini scientifiche.
Sebbene siano stati riscontrati cambiamenti nella disfunzione erettile arteriosa e combinata arterovenosa utilizzando la microscopia elettronica, in particolare nell'area delle cellule muscolari lisce cavernose [5], l'esame morfologico al microscopio ottico della biopsia dei corpi cavernosi non può attualmente offrire alcun contributo alla chiarificazione patologica della disfunzione erettile e non può ancora essere raccomandato come misura diagnostica [3]. Attualmente sono in corso ulteriori ricerche in questo settore.
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